Groupe/Indications :
Analgésique Narcotique, Antagoniste.
Les analgésiques narcotiques (opioïdes) sont des médicaments d’origine naturelle (végétale et animale), semi-synthétique et synthétique, qui possèdent des effets analgésiques importants, affectant principalement le système nerveux central (SNC), et sont susceptibles de provoquer des effets psychologiques et physiques. dépendance (addiction).
Les indications:
Dépendance aux opioïdes (comme médicament auxiliaire après l’arrêt des analgésiques opioïdes)
Alcoolisme
Dépendance aux opioïdes :
La naltrexone et d’autres antagonistes des récepteurs opioïdes sont les médicaments de choix pour traiter la dépendance aux opioïdes dans les pays où la législation interdit l’utilisation d’agonistes opioïdes à cette fin.
Cependant, plusieurs études n’ont pas montré de tendance chez les patients recevant de la naltrexone à arrêter de consommer des opiacés ; dans la plupart des études, les résultats n’étaient pas meilleurs que ceux du placebo. Par exemple, une méta-analyse de 13 essais contrôlés randomisés sur la naltrexone orale (1 158 participants) n’a démontré aucun avantage de ce médicament par rapport au placebo, tant pour le traitement de la dépendance aux opioïdes que pour la prévention des rechutes.
Néanmoins, une méta-analyse portant sur 10 études a montré l’efficacité de la naltrexone associée à une thérapie psychosociale ; cette combinaison s’est avérée plus efficace que le placebo pour réduire la consommation d’héroïne et la réincarcération pendant le traitement.
Il a été noté que l’un des principaux problèmes dans le traitement de la dépendance aux opioïdes avec la naltrexone est la faible observance du traitement : les niveaux d’observance et de rétention du traitement sont faibles et, généralement, le taux d’abandon des études est extrêmement élevé. De nombreuses études rapportent un nombre élevé de cas où le traitement par la naltrexone a été interrompu au cours des premières semaines. Par exemple, Rothenberg a rapporté que seulement un peu plus de la moitié des participants avaient suivi quatre semaines de traitement à la naltrexone associé à une thérapie comportementale. Greenstein et coll. ont rapporté que 47 % des patients dépendants aux opioïdes ont arrêté leur traitement au cours des premières semaines. De plus, selon Tennant et al., plus d’un quart de leurs patients ont arrêté l’étude au bout de quelques jours. Rothenberg a également signalé des résultats encore plus défavorables : seuls 39 % ont suivi le traitement pendant un mois et aucun des patients n’a terminé le traitement de six mois.
La naltrexone est également utilisée pour une désintoxication rapide (c’est-à-dire un soulagement rapide des symptômes de sevrage), où elle est associée à de la clonidine, de la lofexidine, de la buprénorphine ou de la méthadone, et pour une désintoxication ultra-rapide, où des anesthésiques sont ajoutés à cette combinaison. L’efficacité et la sécurité d’une désintoxication rapide ont été prouvées. La désintoxication ultra-rapide est une méthode très controversée en raison des risques médicaux et des risques de mortalité associés à l’anesthésie par rapport au sevrage douloureux mais généralement non mortel des opioïdes sans traitement.
