Traitement de l’anémie symptomatique chez les adultes atteints d’insuffisance rénale chronique
Général
utiliser la dose approuvée la plus faible à laquelle l’anémie et les symptômes associés sont correctement contrôlés
Surveiller étroitement les taux d’hémoglobine des patients
éviter les taux persistants d’Hb > 12 g/dl (7,5 mmol/l).
Une variabilité spécifique au patient de la concentration d’hémoglobine au-dessus et en dessous du niveau souhaité est possible
dans ce cas : ajustement de la dose en tenant compte de la plage cible d’Hb
/>Ajustement de la dose si augmentation > 2 g/dl (1,25 mmol/l)/mois ou taux d’Hb soutenu > 12 g/dl (7,5 mmol/l)
réduction de la dose
de 25 % pendant le traitement de l’anémie symptomatique
de 25 à 50 % chez les patients atteints d’anémie induite par la chimiothérapie
Hémoglobine &gt ; 13 g/dl (8,1 mmol/l) :
Interruption du traitement jusqu’à ce que l’hémoglobine < 12 g/dl (7,5 mmol/l)
puis reprise à une dose 25 % plus faible (que la précédente)
considérer toutes les autres causes d’anémie (par exemple, carence en fer, hémolyse, perte de sang, vitamine B12 ou acide folique carence) et les traiter avant de commencer le traitement
Vérifier le statut en fer avant et pendant le traitement et, si nécessaire, une supplémentation en fer par voie orale (importante pour une réponse optimale)
Patients souffrant d’insuffisance rénale chronique et de taux de ferritine sérique < 100 ng/ml
200 – 300 mg Fe(II) / jour
Enfants : 100 – 200 mg Fe(II) / jour
Patients cancéreux avec saturation de la transferrine < 20 %
200 – 300 mg Fe(II) / jour
Perte soudaine d’efficacité (diminution du taux d’Hb de 1 à 2 g/dl/mois) avec un besoin accru de transfusions
Déterminer compter les réticulocytes et rechercher les causes courantes de non-réponse (par exemple, les carences en fer, en acide folique et en vitamine B12, la toxicité de l’aluminium, les infections ou l’inflammation, la perte de sang et l’hémolyse).
Les symptômes et les séquelles varient selon l’âge, le sexe et l’ensemble de la maladie
une évaluation médicale de l’évolution clinique de la maladie et de l’état de chaque patient est nécessaire
Traitement de l’anémie symptomatique chez l’adulte et l’enfant insuffisant rénal chronique
Traitement en 2 phases : phase de correction et phase d’entretien
patients hémodialysés
adulte
phase de correction
50 UI/kg de poids corporel 3 fois/semaine
si un ajustement posologique est nécessaire
à des intervalles d’au moins 4 semaines
par paliers de 25 UI/kg de poids corporel 3 fois/semaine
phase d’entretien
Concentration cible d’Hb : 10 – 12 g/dl (6,2 – 7,5 mmol/l)
Dose hebdomadaire totale recommandée : 75 – 300 UI / kg de poids corporel
Patients qui ont initialement une Hb très basse (< 6 g/dl ou < 3,75 mmol/l) peuvent nécessiter des doses d’entretien plus élevées que les patients chez qui l’anémie initiale est moins sévère (Hb > 8 g/dl ou > 5 mmol/l)

Original

Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz
Allgemein
niedrigste zugelassene Dosis, die eine ausreichende Kontrolle der Anдmie und der damit verbundenen Symptome ermцglicht, anwenden
Patienten hinsichtlich des Hдmoglobinspiegels engmaschig ьberwachen
anhaltende Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l) vermeiden
Variabilitдt in der Hдmoglobinkonzentration ober- u. unterhalb des gewьnschten Spiegels patientenindividuell mцglich
in diesem Fall: Dosisanpassung unter Berьcksichtigung des Hb-Zielbereiches
Dosisanpassung wenn Anstieg > 2 g/dl (1,25 mmol/l) / Monat o. anhaltender Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l)
Dosisreduktion
um 25 % wдhrend Behandlung der symptomatischen Anдmie
um 25 – 50 % bei Patienten mit chemotherapieinduzierter Anдmie
Hдmoglobin > 13 g/dl (8,1 mmol/l):
Therapieunterbrechung bis Hдmoglobin < 12 g/dl (7,5 mmol/l)
anschlieЯende Wiederaufnahme mit 25 % niedrigerer Dosis (als vorherige)
alle anderen Anдmieursachen (z.B. Eisenmangel, Hдmolyse, Blutverlust, Vitamin-B12- o. Folsдuremangel) berьcksichtigen u. vor Beginn der Therapie behandeln
vor u. wдhrend Behandlung Eisenstatus ьberprьfen u. falls notwendig orale Eisensubstitution (wichtig fьr optimales Ansprechen)
Patienten mit chronischem Nierenversagen u. Serumferritinspiegel < 100 ng/ml
200 – 300 mg Fe(II) / Tag
Kinder: 100 – 200 mg Fe(II) / Tag
Tumorpatienten mit Transferrinsдttigung < 20 %
200 – 300 mg Fe(II) / Tag
plцtzlicher Wirkverlust (Verminderung der Hb-Werte um 1 – 2 g/dl / Monat) mit erhцhtem Bedarf an Transfusionen
Retikulozytenwert bestimmen u. ьbliche Ursachen fьr ein Nichtansprechen (z.B. Eisen-, Folsдure- und Vitamin-B12-Mangel, Aluminiumintoxikation, Infektionen o. Entzьndungen, Blutverlust und Hдmolyse) untersuchen
Symptome u. Folgeerscheinungen variieren abhдngig von Alter, Geschlecht u. Gesamterkrankung
дrztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes u. -zustandes bei jedem einzelnen Patienten notwendig
Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen und Kindern mit chronischem Nierenversagen
Behandlung jeweils in 2 Phasen: Korrektur- und Erhaltungsphase
Hдmodialysepatienten
Erwachsene
Korrekturphase
50 I.E. / kg KG 3mal / Woche
falls Dosisanpassung notwendig
in mind. 4-wцchigen Abstдnden
in Schritten von 25 I.E. / kg KG 3mal / Woche
Erhaltungsphase
Hb-Zielkonzentration: 10 – 12 g/dl (6,2 – 7,5 mmol/l)
empfohlene wцchentliche Gesamtdosis: 75 – 300 I.E. / kg KG
Patienten mit anfдnglich sehr niedrigem Hb-Wert (< 6 g/dl o. < 3,75 mmol/l) benцtigen ggf. hцhere Erhaltungsdosen als Patienten, bei denen die anfдngliche Anдmie weniger schwer ausgeprдgt ist (Hb > 8 g/dl o. > 5 mmol/l)