Tratamiento de la anemia sintomática en adultos con insuficiencia renal crónica
General
utilice la dosis más baja aprobada en la que la anemia y los síntomas asociados estén adecuadamente controlados
Supervise de cerca los niveles de hemoglobina de los pacientes
evitar niveles persistentes de Hb > 12 g/dl (7,5 mmol/l).
Es posible la variabilidad específica del paciente en la concentración de hemoglobina por encima y por debajo del nivel deseado
en este caso: ajuste de dosis teniendo en cuenta el rango objetivo de Hb
Ajuste de dosis si aumenta > 2 g/dl (1,25 mmol/l)/mes o nivel sostenido de Hb > 12 g/dl (7,5 mmol/l)
reducción de la dosis
en un 25 % durante el tratamiento de la anemia sintomática
en un 25-50 % en pacientes con anemia inducida por quimioterapia
Hemoglobina &gt ; 13 g/dl (8,1 mmol/l):
Interrupción del tratamiento hasta que la hemoglobina < 12 g/dl (7,5 mmol/l)
luego reanudar con una dosis un 25 % más baja (que la anterior)
considerar todas las demás causas de anemia (por ejemplo, deficiencia de hierro, hemólisis, pérdida de sangre, vitamina B12 o ácido fólico deficiencia) y tratarlos antes de iniciar la terapia
Comprobar el estado del hierro antes y durante el tratamiento y, si es necesario, suplementos de hierro por vía oral (importante para una respuesta óptima)
Pacientes con insuficiencia renal crónica y niveles de ferritina sérica < 100 ng/ml
200 – 300 mg Fe(II) / día
Niños: 100 – 200 mg Fe(II) / día
Pacientes con cáncer con saturación de transferrina < 20%
200 – 300 mg Fe(II) / día
Pérdida repentina de eficacia (reducción de los niveles de Hb de 1 – 2 g/dl/mes) con aumento de la necesidad de transfusiones
Determinar recuento de reticulocitos e investigar las causas comunes de falta de respuesta (p. ej., deficiencias de hierro, ácido fólico y vitamina B12, toxicidad por aluminio, infecciones o inflamación, pérdida de sangre y hemólisis).
Los síntomas y las secuelas varían según la edad, el sexo y la enfermedad en general
Es necesaria la evaluación médica del curso clínico de la enfermedad y el estado de cada paciente individual
Tratamiento de la anemia sintomática en adultos y niños con insuficiencia renal crónica
Tratamiento en 2 fases: fase de corrección y fase de mantenimiento
pacientes en hemodiálisis
Adultos
fase de corrección
50 UI/kg de peso corporal 3 veces/semana
si es necesario ajustar la dosis
a intervalos de al menos 4 semanas
en pasos de 25 UI/kg de peso corporal 3 veces/semana
fase de mantenimiento
Concentración objetivo de Hb: 10 – 12 g/dl (6,2 – 7,5 mmol/l)
Dosis semanal total recomendada: 75 – 300 UI/kg de peso corporal
Pacientes que inicialmente tienen una Hb muy baja (< 6 g/dl o < 3,75 mmol/l) pueden requerir dosis de mantenimiento más altas que los pacientes en los que la anemia inicial es menos grave (Hb > 8 g/dl o > 5 mmol/l)

Original

Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz
Allgemein
niedrigste zugelassene Dosis, die eine ausreichende Kontrolle der Anдmie und der damit verbundenen Symptome ermцglicht, anwenden
Patienten hinsichtlich des Hдmoglobinspiegels engmaschig ьberwachen
anhaltende Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l) vermeiden
Variabilitдt in der Hдmoglobinkonzentration ober- u. unterhalb des gewьnschten Spiegels patientenindividuell mцglich
in diesem Fall: Dosisanpassung unter Berьcksichtigung des Hb-Zielbereiches
Dosisanpassung wenn Anstieg > 2 g/dl (1,25 mmol/l) / Monat o. anhaltender Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l)
Dosisreduktion
um 25 % wдhrend Behandlung der symptomatischen Anдmie
um 25 – 50 % bei Patienten mit chemotherapieinduzierter Anдmie
Hдmoglobin > 13 g/dl (8,1 mmol/l):
Therapieunterbrechung bis Hдmoglobin < 12 g/dl (7,5 mmol/l)
anschlieЯende Wiederaufnahme mit 25 % niedrigerer Dosis (als vorherige)
alle anderen Anдmieursachen (z.B. Eisenmangel, Hдmolyse, Blutverlust, Vitamin-B12- o. Folsдuremangel) berьcksichtigen u. vor Beginn der Therapie behandeln
vor u. wдhrend Behandlung Eisenstatus ьberprьfen u. falls notwendig orale Eisensubstitution (wichtig fьr optimales Ansprechen)
Patienten mit chronischem Nierenversagen u. Serumferritinspiegel < 100 ng/ml
200 – 300 mg Fe(II) / Tag
Kinder: 100 – 200 mg Fe(II) / Tag
Tumorpatienten mit Transferrinsдttigung < 20 %
200 – 300 mg Fe(II) / Tag
plцtzlicher Wirkverlust (Verminderung der Hb-Werte um 1 – 2 g/dl / Monat) mit erhцhtem Bedarf an Transfusionen
Retikulozytenwert bestimmen u. ьbliche Ursachen fьr ein Nichtansprechen (z.B. Eisen-, Folsдure- und Vitamin-B12-Mangel, Aluminiumintoxikation, Infektionen o. Entzьndungen, Blutverlust und Hдmolyse) untersuchen
Symptome u. Folgeerscheinungen variieren abhдngig von Alter, Geschlecht u. Gesamterkrankung
дrztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes u. -zustandes bei jedem einzelnen Patienten notwendig
Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen und Kindern mit chronischem Nierenversagen
Behandlung jeweils in 2 Phasen: Korrektur- und Erhaltungsphase
Hдmodialysepatienten
Erwachsene
Korrekturphase
50 I.E. / kg KG 3mal / Woche
falls Dosisanpassung notwendig
in mind. 4-wцchigen Abstдnden
in Schritten von 25 I.E. / kg KG 3mal / Woche
Erhaltungsphase
Hb-Zielkonzentration: 10 – 12 g/dl (6,2 – 7,5 mmol/l)
empfohlene wцchentliche Gesamtdosis: 75 – 300 I.E. / kg KG
Patienten mit anfдnglich sehr niedrigem Hb-Wert (< 6 g/dl o. < 3,75 mmol/l) benцtigen ggf. hцhere Erhaltungsdosen als Patienten, bei denen die anfдngliche Anдmie weniger schwer ausgeprдgt ist (Hb > 8 g/dl o. > 5 mmol/l)